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Autres "fruits exotiques"
Monday 12 April 2010, by
La notion de « fruit exotique » est assez artificielle. Certains de ces fruits sont en effet locaux, soit de tout temps (ex. la figue), soit à la suite d’une acclimatation en Europe (ex. le kiwi).
Il est d’usage de citer les fruits exotiques comme associés à l’allergie au latex.
Si cela s’applique effectivement pour l’avocat), d’autres aliments ne sont pas toujours associés à une sensibilisation au latex. C’est le cas de la banane, de la figue, et du kiwi.
C’est le cas aussi pour de nombreux fruits, souvent d’origine tropicale, pour lesquels le latex n’est pas la cause de l’allergie ou pas la seule cause possible.
Le tableau ci-dessous montre les parentés taxonomiques existant entre certains de ces fruits exotiques.
Il permet aussi d’accéder aux notices particulières à chacun de ces fruits.
Famille | Nom latin | Nom(s) du produit |
---|---|---|
Actinidiaceae | Actinidia arguta | Kiwai / Kiwi de Sibérie |
Actinidiaceae | Actinidia chinensis | Kiwi doré |
Actinidiaceae | Actinidia deliciosa | Kiwi vert |
Anacardiaceae | Anacardium occidentale | Pomme de cajou |
Anacardiaceae | Mangifera indica | Mangue |
Anacardiaceae | Spondias cytherea | Prune cythère |
Anacardiaceae | Spondias mombin | Mombin |
Anacardiaceae | Spondias tuberosa | Imbu |
Annonaceae | Annona cherimola | Annone / chérimole / cachiman |
Annonaceae | Annona muricata | Corossol épineux / sapotille |
Annonaceae | Annona reticulata | Corossol / cœur de bœuf |
Annonaceae | Annona squamosa | Pomme cannelle |
Arecaceae | Phoenix dactylifera | Datte |
Bromeliaceae | Ananas comosus | Ananas |
Burseraceae | Canarium sapho | Saphou |
Cactaceae | Hylocereus undatus | Pitahaya violette |
Cactaceae | Opuntia ficus-indica | Figue de Barbarie |
Cactaceae | Selenicereus megalanthus | Pitahaya jaune |
Caricaceae | Carica papaya | Papaye |
Caricaceae | Carica pentagona | Babaco |
Clusiaceae | Garcinia mangostana | Mangoustan |
Clusiaceae | Mammea americana | Abricot des Antilles |
Cornaceae | Cornus spp. | Arbre à fraises (fruit de l’) / kousa |
Ebenaceae | Diospyros digina | Caca-poule / sapote noire |
Ebenaceae | Diospyros kaki | Kaki / figue caque / persimon / sharon |
Fabaceae | Tamarindus indica | Tamarin |
Lauraceae | Persea americana | Avocat |
Lythraceae | Punica granatum | Grenade / grenadine |
Malpighiaceae | Malpighia glabra | Acérola / cerise des Barbades |
Malvaceae | Durio zibethinus | Dourian / durion |
Moraceae | Artocarpus altilis | Arbre à pain (fruit de l’) |
Moraceae | Artocarpus heterophyllus | Petit jacque / jaque |
Moraceae | Ficus carica | Figue |
Musaceae | Musa acuminata | Banane sauvage / banane de Chine |
Musaceae | Musa acuminata x balbisiana | Banane créole / banane plantain |
Musaceae | Musa x paradisiaca | Banane cultivée / banane commune |
Myrtaceae | Eugenia javanica | Jambose |
Myrtaceae | Feijoa sellowania | Feijoa du Brésil / goyave-ananas |
Myrtaceae | Psidium guajava | Goyave |
Oxalidaceae | Averrhoa carambola | Carambole / pomme de Goa |
Passifloraceae | Passiflora edulis | Passion (fruit de la) / grenadille rouge |
Passifloraceae | Passiflora mollissima | Taxo |
Passifloraceae | Passiflora quadrangularis | Barbadine |
Rhamnaceae | Ziziphus jujuba | Jujube / datte Chinoise / azufaifa |
Rhamnaceae | Ziziphus mauritiana | Jujube |
Rosaceae | Eriobotrya japonica | Nèfle du Japon / bibace / loquat |
Rosaceae | Pseudocydonia sinensis | Coing de Chine |
Rubiaceae | Morinda citrifolia | Noni |
Rutaceae | Citrus fortunella x reticulata | Calamandin |
Rutaceae | Citrus hystrix | Combava |
Rutaceae | Fortunella spp. | Kumquat |
Sapindaceae | Blighia sapida | Aki |
Sapindaceae | Dimocarpus longan | Longane |
Sapindaceae | Litchi chinensis | Litchi |
Sapindaceae | Nephelium lappaceum | Ramboutan |
Sapotaceae | Manilkara zapota | Sapotille / sapote |
Solanaceae | Cyphomandra betacea | Tamarille / tomate en arbre |
Solanaceae | Physalis alkekengi | Alkékenge / groseille du Cap |
Solanaceae | Physalis ixocarpa | Tomatillo |
Solanaceae | Physalis peruviana | Coqueret du Pérou |
Acérola
Aussi appelée cerise des Barbades, l’acérola est utilisée dans des jus de fruits pour en augmenter la teneur en vitamine C.
Un cas d’anaphylaxie a été décrit dans le cadre d’un syndrome latex-fruits .
Ananas
Ce fruit tropical est issu d’une Broméliacée, c’est-à-dire d’une plante monocotylédone.
En dehors des régions de production, il est plus largement consommé sous la forme de conserves, de jus et d’ingrédients (desserts, petits pots, etc…) que natif et cru.
Une partie de l’allergénicité de l’ananas est probablement éliminée par l’appertisation :
- l’activité protéasique, parfois utilisée à des fins médicinales, est perdue
- on peut observer des cas d’allergie à l’ananas cru avec tolérance pour l’ananas en boîte .
L’allergène principal actuellement identifié est une profiline (Ana c 1). Chez des sujets relatant des réactions avec l’ananas et non allergiques au latex il a été trouvé 40 % de positifs pour Ana c 1 .
Des cystéine protéases sont présentes, comme l’ananaïne et la broméline , cette dernière ayant gagné sa réputation dans les études de réactions croisées dues aux CCD (cf. Les CCD).
L’homologie entre la broméline et d’autres cystéine protéases est de 44% pour Act d 1 (kiwi), 48% pour la chymopapaïne et 36% pour la papaïne (papaye).
L’allergie à l’ananas est rare.
- Dans des séries de patients recrutés pour une allergie alimentaire (tomate, cerise), environ 10 % des sujets évoquent des réactions avec l’ananas .
- Mais la réalité de l’allergie (TPO) n’a pas été vérifiée.
- Chez des sujets polliniques et sans allergie au latex, Levy trouvait 12 % de TC natifs positifs pour l’ananas mais aucune histoire clinique positive .
La manipulation de poudre d’ananas ou de broméline est la cause d’allergies respiratoires professionnelles (pharmacie, cosmétiques, brasserie, ..) . Elle peut s’accompagner parfois d’une allergie alimentaire à l’ananas .
Le lien entre le latex et l’ananas semble plausible sur la base d’observations concordantes dans des cohortes de patients allergiques au latex.
Cependant, l’ananas arrive loin derrière les aliments classiques que sont la banane ou l’avocat.
Le support de cette relation immunologique reste mal connu. S’agit-il d’une chitinase ? d’une profiline ?
On peut remarquer que, dans l’étude de Levy déjà citée une histoire clinique n’était évoquée parmi les sujets allergiques au latex que s’ils étaient par ailleurs polliniques, bien que les taux de TC positifs pour l’ananas aient été les mêmes chez ceux qui étaient polliniques et ceux qui ne l’étaient pas .
Enfin l’ananas a peut-être un lien avec le Ficus et les aliments du "syndrome Ficus" à travers ses cystéine protéases. Ces enzymes pourraient être aussi le support d’un lien avec le latex.
Cherimole
La chérimole (Annona cherimola) est une sorte d’annone.
De très rares cas d’allergie à la chérimole ont été décrits :
- une anaphylaxie est possible
- des cas sont vus sans allergie au latex pouvant évoquer la participation d’une allergie pollen-induite .
Pas d’allergène clairement identifié. Mais forte présomption de chitinase croisant avec le latex et l’avocat .
On a décrit aussi un cas d’allergie sévère avec une autre sorte d’annone, la pomme-cannelle (Annona squamosa) .
Datte
Le fruit du palmier-dattier (Phoenix dactylifera) est communément consommé dans les régions de production, comme le bassin méditerranéen.
Pourtant les cas d’allergie à la datte sont rarement décrits dans la littérature .
La datte croiserait avec le pollen du palmier-dattier . Ce dernier a notamment une profiline parmi ses allergènes (Pho d 2) . Mais la responsabilité des profilines dans les réactions pour la datte semble exclue : pas de pollinose ou rBet v 2 négatif .
Kwaasi a présenté divers travaux concernant la datte et le pollen de Phoenix dactylifera . Les résultats de ces études sont cependant plus ou moins contradictoires s’agissant des dénominations (et des kDa) des allergènes trouvés.
Dourian
Le dourian est le fruit d’une Malvacée, Durio zibethinus.
Un cas d’anaphylaxie a été rapporté, sans lien apparent avec le latex .
Figue de Barbarie
Un cas d’anaphylaxie lié à l’ingestion de figues de barbarie a été récemment décrit en Espagne . Chez cette patiente pollinique, sans allergie au latex, une réactivité pour les profilines (mais pas pour les LTP) était notée, y compris en TC.
Fruit de la passion
Ce fruit d’une liane de la famille des Passifloracées se présente sous différentes variétés de couleurs différentes (ex. grenadille rouge). C’est un ingrédient assez répandu des jus de fruits mélangés.
Il est possible que les traitements thermiques de ces produits industriels soient responsables de l’extrême rareté des cas d’allergie au fruit de la passion. Il est vrai que la consommation du fruit frais est très limitée aussi.
Pourtant le fruit de la passion devrait figurer parmi les aliments couramment rencontrés dans le cadre d’un syndrome latex-aliments :
- en effet, une chitinase de classe 1 est présente dans ce fruit .
- Seuls quelques cas épars, non contrôlés par TPO, ont été rapportés chez des patients allergiques au latex, sur la base d’une histoire clinique , ou de tests cutanés positifs .
- La positivité in vitro, parfois relativement fréquente , doit être interprétée avec prudence du fait de la probable présence de structures glucidiques dans les extraits.
Grenade
Très rares cas décrits, moitié syndrome oral, moitié anaphylaxie.
Le Réseau d’Allergo-Vigilance a observé 1 cas d’allergie sévère à la grenade parmi 900 déclarations de réactions alimentaires sévères (cf. tableau des statistiques RAV).
Les cas rapportés dans la littérature sont avant tout d’origine méditerranéenne .
Ils sont très en faveur d’une sensibilisation LTP, même si une pollinose est fréquente (ex. platane) et si des bandes de 30 kDa ont parfois été notées .
Une étude par questionnaire en Suède chez des patients polliniques au bouleau avait montré une incidence notable de réactions à la grenade . La réalité de cette allergie hors zone LTP reste à prouver.
Des auteurs Indiens ont formulé une hypothèse étiologique concernant la grenade : ce serait le mannitol contenu dans la grenade qui serait allergisant. Cela semble peu fondé. Un cas clinique est souvent cité mais est douteux (TC et RAST négatifs).
Jujube
Très rares cas décrits d’allergie alimentaire à la jujube (Zizyphus mauritiana ou Z. jujuba) .
Un allergène a été isolé (Ziz m 1) . C’est une chitinase de classe 3 avec une petite homologie avec l’hévamine du latex (45%) .
Un lien avec le latex est retrouvé fréquemment : présence d’une allergie au latex, souvent personnel soignant, réactions croisées.
Ces dernières sont cependant inconstantes et concernent les bandes de kDa variable (20 ou 30 ou 42 kDa).
Kaki
Le kaki (Diospyros kaki) est un fruit de la famille des Ebénacées. On connaît aussi Diospyros texana.
Le sharon, aussi nommé persimmon en anglais, est une variété de kaki.
Les cas d’allergie au kaki sont très rares .
Une réaction anaphylactique est possible ; et dans 2 des 3 cas publiés, les patients n’étaient pas polliniques. D’ailleurs la réaction est parfois inaugurale .
On a montré la présence d’une profiline, d’une PR-10 et d’une isoflavone réductase dans le kaki. Ainsi que d’une pectine méthyl-estérase (37 kDa), comme dans le kiwi .
La positivité in vitro est influencée par la présence d’IgE anti-CCD .
Un lien avec une pollinose au bouleau est parfois suggéré , plus par réactivité croisée avec Bet v 1 qu’avec Bet v 6 (isoflavone réductase). En effet le kaki inhibe mal rPyr c 5 (isoflavone réductase de la poire) .
Mais on connaît aussi des cas négatifs pour le bouleau et positifs pour les graminées et les profilines .
L’allergène en cause dans les réactions au kaki sans pollinose n’est pas identifié.
En natif, des tests cutanés sont positifs avec la peau également.
Le kaki a été testé comme témoin d’une réactivité préexistante chez des sujets n’en ayant jamais consommé : parmi 7 patients Danois polliniques au bouleau, deux ont montré un syndrome oral avec le kaki en TPO ouvert . Ceci montre que l’introduction d’aliments nouveaux peut, chez des sujets prédisposés, susciter des réactions allergiques inaugurales par réactivité croisée.
Litchi et fruits apparentés
Le litchi (Nephelium litchi) appartient à la famille des Sapindacées.
Une dizaine de cas décrits, souvent avec des réactions sévères .
Le Réseau d’Allergo-Vigilance en France a colligé 3 cas d’allergie au litchi parmi 900 déclarations de réactions alimentaires sévères (cf. tableau des statistiques RAV).
Parmi les allergènes identifiés dans le litchi, une profiline (Lit c 1), qui a une très probable relevance clinique , et une triose-P-isomérase .
Par contre l’isoflavone réductase a une IgE-réactivité mal établie .
Le lien entre litchi et pollens semble plus fort avec l’armoise qu’avec le bouleau (ce dernier étant éventuellement associé à l’armoise dans un cadre multi-pollinique ).
L’association litchi-armoise se décline sous la forme d’un cadre plus large avec réactivité à différents pollens de composées .
Il n’est pas rare de trouver un syndrome armoise-Apiacées ou une réactivité cutanée à des Apiacées .
De plus la présence d’une allergie ou d’une réactivité cutanée aux graines de tournesol est à souligner.
Ces réactions aux pollens ou graines de Composées en association avec une allergie au litchi font évoquer le rôle de profilines.
En dehors du litchi, d’autres fruits des Sapindacées peuvent susciter des réactions allergiques : le ramboutan , le longane ou l’aki .
On ne connaît pas les allergènes en cause. Mais on peut noter que ces réactions étaient vues chez des patients polliniques et qu’une histoire d’allergie à la mangue était présente chez 3 des 4 patients.
Mangue
La mangue (Mangifera indica) est un fruit de la famille des Anacardiacées.
La noix de cajou, la pistache, le mombin, la prune cythère, le poivre rose, etc…. sont de la même famille.
La mangue est, après la banane, le fruit tropical le plus consommé.
Si l’allergénicité n’augmente pas avec la maturité , contrairement à la pomme par exemple, la pasteurisation a peu d’effet pour diminuer l’IgE-réactivité de la mangue (jus, nectar, purée) .
On connaît différents allergènes dans la mangue.
- Une profiline, Man i 3
- Certains n’ont pas de fonction connue (Man i 1, Man i 2) bien qu’étant les plus souvent trouvés positifs .
- Une chitinase de classe 1 a été évoquée et le latex, comme Pers a 1 (chitinase d’avocat) inhibent la mangue .
- Une certaine confusion ressort des kDa trouvés en blot selon les travaux. Une isoflavone réductase (35 kDa) serait IgE-réactive ; mais, comme pour une éventuelle PR-10, son rôle dans une association mangue-bouleau est obscur.
Il existe différentes variétés de manguiers, mais le profil en blot des différentes variétés de mangue est tout à fait similaire .
L’allergie à la mangue reste assez rare.
- Le Réseau d’Allergo-Vigilance en France a colligé 9 cas parmi 900 déclarations de réactions alimentaires sévères (cf. tableau des statistiques RAV). Ce qui correspond à des incidences notées ailleurs .
- Une histoire de réaction à la mangue est relevée dans environ 3 % des cas d’allergie au latex ou d’allergie à des fruits . Mais la réalité de cette allergie est sûrement inférieure, connaissant le faible nombre de TPO confirmant les dires des patients.
Les résultats positifs trouvés en prick-tests sont, eux aussi, nettement plus fréquents que l’allergie.
- Dans une série de patients polliniques et/ou allergiques au latex, une positivité de 20 % (latex) ou 44 % (polliniques) n’était associée à aucun cas d’allergie clinique .
- Et la réactivité pour la mangue (50 % de TC positifs) n’était traduite cliniquement que pour 17 % des sujets à la fois polliniques et allergiques au latex.
La réactivité pour la mangue semble être cependant parfois associée à une sensibilisation au latex et s’inscrire dans un syndrome latex-aliments . Mais une négativité pour le latex est elle aussi rencontrée .
Un autre cadre pourrait être une sensibilisation à l’armoise (ou à bouleau + armoise) :
- Wüthrich avait trouvé 7 cas d’allergie à la mangue parmi 31 syndromes armoise-céleri
- 2 cas d’anaphylaxie à la mangue, dont 1 avec TC positif armoise et l’autre sous IT armoise
- Des réactions croisées avec l’armoise, la carotte, le céleri , une prévalence élevée de réactivité in vitro pour l’armoise ou une association avec des réactions aux graines de tournesol sont évocatrices d’un lien mangue-Composées.
Le support de cette réactivité pourrait être en partie des profilines. Une bande de 27 kDa a aussi été suspectée .
Chez un patient allergique à la mangue la réactivité à d’autres aliments de la famille des Anacardiacées est possible :
- prick natif positif noix de cajou (mais négatif pistache)
- anaphylaxie à la pistache (précédant celle à la mangue)
- syndrome oral pour la pomme de cajou
Papaye
La prévalence de l’allergie à la papaye est faible dans la plupart des cohortes étudiées (et une vérification par TPO n’a pas été réalisée) :
- 1 cas parmi 35 allergiques aux fruits
- 2 cas parmi 28 patients avec syndrome latex-fruits
- 1 cas parmi 30 sujets TC positifs pour le ficus
- aucun cas parmi 82 allergiques au latex
- 2 cas parmi 107 atopiques à l’île Maurice, lieu de production de papaye
- aucun cas parmi 44 allergiques au latex (malgré 50-58 % de TC positifs) ni parmi 25 polliniques (malgré 44 % de TC positifs) dans une étude française .
Ces faibles taux de réactions cliniques contrastent avec les pourcentages élevés de tests cutanés positifs. En plus des résultats de Levy :
- 18 TC positifs chez 30 allergiques au latex
- 51 % de résultats in vitro positifs parmi 131 adultes allergiques au latex
- 25 % de TC positifs chez des sujets non polliniques sensibilisés au Ficus et à la figue .
Une situation particulière semble prévaloir aux Canaries où la papaye est notée comme la 4ème cause d’allergie alimentaire chez les adultes , ceci étant peut-être en lien avec l’avocat .
L’allergie à la papaye a été décrite presque exclusivement chez l’adulte.
Clairement, elle est au carrefour entre latex et ficus.
Les allergènes de papaye sont la papaïne, la chymopapaïne et une chitinase de classe 1 (mal caractérisée) .
dans une observation d’urticaire à la papaye et allergie au latex, ce dernier inhibait une bande compatible avec une chitinase (env. 30 kDa) .
Si le lien entre latex et papaye peut s’opérer par réactivité croisée entre chitinases (ou domaines hévéine), une autre relation peut aussi intervenir, celle-ci basée sur des cystéine protéases.
La papaye contient des cystéine protéases :
- la papaïne (qui est le modèle de cette famille d’allergènes)
- la chymopapaïne (60 % d’identité),
- la caricaïne (69 %).
Le ficus et la figue ont une ficine qui est de la même famille d’enzymes.
Le latex d’hévéa contient aussi une cystéine protéase (48 % d’identité avec la papaïne).
La réactivité à la papaïne est souvent associée à celle du latex :
- 18 TC positifs parmi 30 allergiques au latex
- 6 CAP positif latex chez 12 sujets avec allergie professionnelle à la papaïne
- 5 CAP papaïne positifs, tous latex positifs parmi des sujets avec allergie alimentaire
De plus, dans les 2 observations d’allergie au manioc et au latex, une histoire d’allergie à la papaye est notée .
On est donc en présence d’une association latex-papaye très probablement en partie lié à des cystéine protéases.
Le Ficus aurait un rôle similaire (cf. ficus et aliments).
Parallèlement aux manifestations alimentaires avec la papaye, on connaît des cas d’allergie respiratoire professionnelle dus à la papaïne . La présence d’une allergie alimentaire à la papaye chez ces patients est mal cernée.
Les cadres d’utilisation de la papaïne sont assez similaires à ceux de la broméline d’ananas. La sensibilisation à la papaïne s’accompagne parfois d’une réactivité croisée pour la broméline.
Pitahaya
Un cas d’urticaire et angio-œdème à la pitahaya violette (Hilocerus undatus) a été rapporté chez une patiente sans antécédents particuliers. Une bande de 10 kDa était observée . Une LTP ?
Pomme de cajou
La noix de cajou se forme à la base d’un « fruit » charnu, la pomme de cajou. Celle-ci peut être consommée.
On a décrit de rares cas d’allergie à la pomme de cajou . Des protéines reconnues par des anticorps anti-Ana o 1 (viciline de la noix de cajou) et anti-Ana o 2 (légumine de la noix de cajou) pourraient être porteuses d’IgE-réactivité dans ce fruit .